中心結節

歯には様々な豊隆や突起がみられます。特に、注意の必要なものが中心結節で、犬歯の奥隣の小臼歯やその奥に生えている大臼歯にみられます。中でも、下の小臼歯によくみられ、咬み合わせる面(臼状になっている面)の中心部に、円錐状あるいは小さな突起物が生じます。この突起物の中には歯髄(歯の神経が入っている場所)が入り込んでいるため、突起部が折れると、細菌感染によって歯髄が炎症を起こすことがあります。

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歯が咬み合うようになると、突起物の破折による歯髄炎の可能性が高まります。しかし、歯が咬み合っても歯の根は完成していないため、歯髄炎を起こした永久歯の治療は大変難しくなります。また、見た目にはむし歯ではないため、強い痛みを訴えても、保護者は対応に苦慮することがあります。歯が生えたばかりの頃から小突起に気づくのは可能なため、上下の歯が咬み合う前に適切な対応をすることで、突起物の破折を防止することができます。

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防止策としては、突起の周りをプラスチック樹脂などで補強する方法や、突起物の高さを少しずつ削りながら調整する方法があります。また、中心結節は両側にみられることも少なくないため、普段からよく観察することが大切です。

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その大きなむし歯、放っておいても大丈夫?

1本の歯は、口を大きく開けると見える「歯冠部」と、その下にある、歯ぐきで覆われて直接には見えないけれど、あごの骨に埋まって歯を支えている「歯根部」とに分けられます。
歯冠部でも歯根部でもその中心部には歯髄があり、血管や神経が豊富に詰まっています。

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この歯髄の役割は重要で、分布する血管が栄養を管理して歯根の成長を維持したり、神経が存在することで外からの刺激に素早く反応して、刺激を遮断しようとします。言ってみれば、歯髄は「歯の生命線」であり、人間のからだでいえば「心臓」に匹敵します。

エナメル質はからだの中でも最も硬い組織ですが、油断するとむし歯の細菌はいつの間にかこの防御壁を突破し、内側の象牙質に侵入します。そして、さらにむし歯が進行して細菌が中心部の歯髄にまで達すると、歯髄の炎症(歯髄炎)が引き起こされてしまいます。炎症がじわじわと進行して痛みの激しさも増し、夜も眠れないようなズキズキした痛みがはじまると、俗に「神経を抜く」といわれる断髄治療や抜髄治療(歯髄の一部または全部を除去する治療)が行われます。

治療せずに放置すると炎症は悪化します。歯髄が死滅し、細菌が歯根の先の小さな孔(根尖孔)からあごの骨に侵入して、炎症をさらに広げて化膿病巣をつくってしまうのです。

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これは「根尖性歯周炎」と呼ばれる深刻な状態で、初期には噛むと痛い程度の歯根膜炎ですが、やがてじっとしていても痛くてものが噛めなくなり、顔も腫れる歯槽骨炎にまで波及してしまいます。
ところで、根尖性歯周炎になっても、現在はその歯を抜くようなことはありません。歯冠や歯根の中心部にある死滅した歯髄や細菌をきれいに取り除く治療、いわゆる歯の根の治療(感染根管治療)を受ければ、歯根の周囲にある骨の破壊が停まり、修復が促されます。

これは、炎症または死滅した歯髄や、細菌が入り込んだ歯髄腔壁(根管壁)を削り取る治療です。歯科医師が針のように細いドリル状の器具で、コリコリと手作業などで根管壁を削り広げていくのを聞いたことはありませんか。死滅した歯髄や侵入した細菌を完全に取り除き、清潔にしたあと、空洞になった歯髄の部屋全体を固形状のゴムで密封(根管充填)して治療は完了です。

先ほど、歯髄は「歯の生命線」と述べましたが、歯髄が失われてもあごの骨から抜けないのは、歯根膜や歯ぐきによって骨に連結されているからです。とはいえ、神経を取った歯は生命力の根源が働いていないのですから、歯は次第に弱まり脆くなります。
治療した歯を長持ちさせるには、普段からのセルフケアと、歯科医院でのメインテナンスが望まれます。歯をしっかり補強する修復・補綴治療も大事ですよ。

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その痛みの原因は?

冷たいものがしみる、甘いものを食べると歯が痛い、噛んだときだけ痛い、何もしていないのにズキズキする…など、一言に「イタイ」といってもその症状はさまざまです。

また同じ痛みであっても、その原因が異なることもあります。それを正確に診査・診断して治療を行っていくのが歯科医院の務めです。

痛みの原因
痛みの原因もひとつではありません。主な原因をご紹介します。

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・むし歯

むし歯によって歯が溶かされているため、痛みを感じます。痛みの現れ方は人それぞれですが、むし歯になっているところに食べ物などがはさまると痛かったり、甘いものや冷たいものがしみやすくなったりすることが多いです。

歯の神経までむし歯が進行すると、夜も眠れないほどの激痛に襲われることもあります。

進行度によってはまったく無症状のこともありますので、診察に来られてむし歯があると知って驚かれる方もおられます。

ただし、虫歯が進行してすでに神経が死んでいる、もしくは治療で神経を除去している歯は痛みを感じませんので、痛くないからむし歯がないと安心するのは要注意です。

歯周病

日本人の歯の喪失原因の第1位は、むし歯ではなく、歯周病です。

歯周病は進行しないと自覚症状が現れない沈黙の病です。

そして自覚症状が現れたときには、もとの健康な状態に戻すことがかなり難しくなります。

初期症状としては、歯みがきをすると出血しやすかったり、何となく歯ぐきが腫れぼったかったりします。歯周病が進むにつれて症状が悪化し、何もしていないのに出血したり、口臭が気になったり、歯がグラついて食べると痛みが出たり、日常生活に支障をきたすこととなります。

また、歯周病は歯だけでなく、体の他の部分にも悪影響を及ぼすことがありますので、要注意です。

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・知覚過敏

知覚過敏はさまざまな理由で歯の表面の硬い層(エナメル質)が削れてしまい、歯の根元のやわらかい層(象牙質)が露出することで、冷たいものがしみやすくなります。人によっては常温の飲み物や、風が当たっただけでもしみるという方もおられ、ひどくなると飲食もままならなくなることも。

根本的に解決することが難しいですが、しみ止めの薬を塗ったり、根元を材料で覆ったりすることで、一時的な症状を緩和することはできます。

・歯ぎしり・食いしばり

日常的に歯ぎしり・食いしばりを行っていると、毎日少しずつ歯にダメージがたまっていきます。歯の表面が削れてしみやすくなったり、歯の根っこを覆っている歯根膜という組織に炎症が起きて痛んだりと、むし歯や歯周病でもないのに痛みの症状が現れます。

・破折(歯にひびが入る)

歯にひびが入ると、噛んだときズキッと痛みが走ることがあります。他にもむし歯と同じような症状が現れるため、むし歯を疑って受診される方も多くいらっしゃいます。

神経が死んでいる、もしくは神経を除去した歯であれば、破折部から細菌が入り込み、歯ぐきが腫れたり、歯ぐきから膿がでたりします。

・膿がたまる

破折やむし歯によって、歯の根っこに細菌が侵入することで膿がたまっていきます。歯が浮いているような感じや、歯や歯ぐきに違和感を覚えます。人によっては強い痛みを訴えられることもあります。

進行した歯周病でも、膿が出ることがあります。

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治らない口臭、なぜ起こる?

口臭は自分ではなかなか気づけないのに他人から指摘されると、とてもつらいデリケートなお悩みだと思います。

一度口臭を指摘されると、それ以来気になって人前で口を開けられないという方もいらっしゃいます。

特に口臭があるわけではなくても、マスクをつけたり、至近距離で誰かと話したりするときは、より一層自分のお口のニオイが気になるのではないでしょうか。

●口臭の原因
口臭には大きく2つの種類があります。そのうちのどれか一つだけが原因というわけではなく、いろんな要因が重なって不快なニオイを生み出していることもよくあります。

・生理的口臭

・病的口臭

まず、生理的口臭は、どなたにでもある自然な口臭です。

たとえば、朝起きたときの口臭が気になるのはこれに当てはまります。

特に寝ている時に「口呼吸」をしている場合は、歯肉が炎症を起こし歯周病になったり、口腔内が乾燥しますので口臭が強くなりやすいのです。

また睡眠時は唾液分泌量も減少しますので、どうしてもニオイが出やすくなってしまいます。

また、「口呼吸」をしていると細菌が直接入ってきて免疫力が下がり、風邪やインフルエンザなどにもかかりやすくなってしまいます。

それ以外にも扁桃腺肥大、睡眠時無呼吸症候群アトピー性皮膚炎、鼻づまり、いびきの原因になるので、なるべく「鼻呼吸」にすることが大切です。

鼻は天然の空気清浄機、加湿器の役割を果たしており、入ってきた細菌を防ぐフィルターの役割をしてくれたりします。新型コロナウイルスの感染予防にも口臭を抑えることにも「鼻呼吸」は効果的です。

他にも空腹時の口臭、または緊張した状態でも、唾液の分泌が少なくなり口臭は出てきます。

●一般的な口臭の大きな問題は、病的な口臭です
胃、腸など内臓消化器系の病気、口の中では、虫歯、適合の悪い被せものをしている場合がありますが、こうしたいろいろな病気のなかでも、もっとも口臭の原因となりやすいのは、歯周病です。

歯周病治療をすることによって、口臭を抑えることが出来ることが多いのです。

虫歯で穴が開いていたり、歯茎が腫れている人は、たいてい口臭があると感じます。

歯科医院できちんと歯科治療、歯周治療をすることによって、口臭を大きく改善し抑えることが出来ます。

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●口臭の原因となる口腔内のトラブル

歯の周りには、歯肉に覆われた歯周ポケットが存在しています。

歯周病が進行していくと、どんどんこの歯周ポケットが深くなっていきます。そこに歯垢プラーク)や歯石が溜まってしまうのですが、これは通常の歯磨きでは落ちません。

この溜まった歯垢などをエネルギーとして、硫化水素やメチルメルカプタンなどを含む歯周病を引き起こす細菌が口臭の原因となるガス(揮発性硫黄化合物)を生成します。これが、歯周病による口臭の原因です。歯垢や歯石が溜まってしまい、歯周病が進行し、それを繰り返すことから、口臭の原因物質となる細菌がニオイを出し続ける。この悪循環により細菌にとって最高の環境を与えてしまうことになるのです。

また、歯周病が進行して症状が重くなると歯槽膿漏となり、膿による口臭も深刻なものとなります。

●虫歯、古い詰めもの、被せものによる口臭
虫歯が進行し、虫歯菌が歯の根っこまで到達してしまうと、その先の歯周組織が膿んでしまうことがあります。そうなると重度の歯周病と同じように、膿による口臭に悩まされることとなります。

また、保険診療にて取り付けた古い金属の詰めものや被せものも、歯垢が詰まったり虫歯が再発するリスクが高く、それらが口臭の原因となっている場合があります。

●舌苔による口臭

こちらはいわゆる生理的口臭の原因となるものです。

舌苔とは、舌の表面についた白い苔のようなものです。これは何かというと、様々な細菌や食べ物の残りカス、ご自身の口腔内の古い細胞などが舌に付着したものです。

舌苔がない人はいませんが、これがあまりにも増えてしまうと口臭を引き起こします。

増え過ぎてしまう原因として、食べ物をしっかり噛んで飲み込んでいないこと、唾液の分泌が少ないことがあげられます。人は食事の際に食べ物をしっかり噛んで飲み込むことにより、知らないうちに舌を綺麗にしています。

また、しっかり噛むことに伴う唾液の分泌も重要です。唾液は舌を綺麗にするだけでなく、口臭の原因となる細菌の活動を抑制する効果もあります。寝起きの口臭が気になるのは、寝ている間は唾液の分泌が少ないため、細菌の活動が活発になっているからです。

大切な歯を守るためぜひ定期検診にお越しください!

健康な歯を失いしっかり噛めなくなることは、舌苔の蓄積を増進させ口臭を引き起こす悪循環となるのです。


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●口臭を防ぐには?

口臭の原因となる歯周病や虫歯の発生を抑えるためには、朝昼晩の食後の歯磨きが大切です。

その中で最も重要なのが、夜の寝る前の歯磨きです。

歯だけでなく、歯肉、舌苔などの汚れを取ることを意識して下さい。

夜は殺菌性のある唾液が減ることもあり、歯周病菌、虫歯菌が増えます。歯間ブラシも効果的です。

また、鼻を使わずに口だけで呼吸している方ですと、寝ている間に口の中が乾いてしまいニオイが出てしまいます。そのため寝る前にはしっかりと口の中を綺麗にしておいて、細菌のエネルギーとなる食べカスなどをなくす必要があります。

朝は、夜のうちにどうしても細菌が繁殖しているため、口臭が気になる場合があります。しかし、朝も夜も繰り返し綺麗にすることによって、口臭を抑えることが出来るようになります。

また、唾液の分泌が少なくなるドライマウスも口臭を助長します。ドライマウスは口臭以外にも様々な弊害があります。重症の方は感染症や嚥下機能低下となる可能性もあるため、歯科医院以外の医療機関での受診もおすすめします。

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歯の健康と認知症のリスク

歯の病気と言えばまず、むし歯や歯周病が思い浮かぶと思います。
また、むし歯や歯周病は、初期の段階では痛みなどの自覚症状がほとんどなく、自覚症状が出るころにはかなり悪くなっていることが多いと言えます。

では、むし歯や歯周病を放っておくとどのようなことが起きるのでしょうか?
歯が悪ければ治療して、治療できなければ抜けばいいじゃないと思われる方もいらっしゃるかもしれません。
しかし、歯を失うと記憶力や運動能力が低下し、歯周病にいたっては認知症が悪化するという研究報告があります。

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1.『歯』を失うと記憶力も運動能力も失う!?
イギリス発の研究発表によると、60歳以上の被験者3,166人に対して、記憶力と運動能力について10年間の追跡調査※を行なった結果、自然歯が残っている人とすべての歯を失った人の間には、記憶早期できた単語数と歩くスピードともに10%の隔たりがあったそうです。
※調査の内容
「記憶力」… 10個の単語を記憶し、記憶想起をテスト
「運動能力」… 約2.4メートルの距離を2回歩き、歩行スピードを計算

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2.歯周病認知症が悪化する!?
歯周病菌に感染し、それを放置すると歯周病菌の毒素や炎症を強める物質が増加し、脳内に炎症が波及してしまうことによって、アルツハイマー病の原因物質アミロイドβ※が増加します。それによって脳の萎縮が起こり、アルツハイマー認知症の病状が悪化し、記憶や学習能力の低下が起こると考えられています。
※タンパク質の『ゴミ』物質(通称"脳のゴミ"とも呼ばれる。)

そのほかにも、歯やお口の健康をおろそかにすると、さまざまな弊害が起こり得ます。
からだの健康を保ち、いつまでもおいしく食事をし、元気で過ごすためにも普段のケアを大切にし、歯みがきと併せて定期的に歯医者さんの検診を利用されることをおすすめします。

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歯周病を進めやすいこんな習慣

歯周病は、歯周病菌が歯の周囲に感染することで起こるとされています。そのため、歯周病を予防するためには、歯磨きをしっかりと行ってお口を清潔に保つことが大事ですが、歯磨きをしっかりとやっていても歯周病になることがあります。実際、日本の成人の8割以上は歯周病にかかっていると言われていますので、歯磨きだけでは防ぎきれていないということが伺えます。

実は、歯周病生活習慣病の側面が強く、歯周病にかかりやすくする習慣というものがあります。どのようなものが歯周病のリスクを高めるのか、見ていきましょう。

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歯周病を進めやすくする習慣
タバコ
タバコを吸うと、歯茎の血流が悪くなって酸素不足に陥るため、免疫がうまく働かなくなってしまい、歯周病にかかりやすく、また進行しやすくなってしまいます。また、歯周病の治療をしても、治りが悪く、あまり治療効果が現れません。

間食
お口の細菌は糖分が多いところで繁殖しやすくなります。いくら歯磨きを1日3回やっていたとしても、間食が多くて細菌のエサが溢れている状態では、歯周病菌も繁殖しやすくなってしまいます。

歯ぎしり・食いしばり
歯ぎしりや食いしばりをしている人というのは意外に多く、意識していない人も含めると8割くらいの人がやっているという統計結果があります。歯ぎしりや食いしばりというのは、体重以上の力がかかることも多く、そのような力が持続的にかかることで歯を支えている周囲の組織を破壊し、歯周病の進行が加速度的に進むことがわかっています。

飲酒
適度な飲酒は問題ありませんが、アルコールには利尿作用がありますので、例えば夜にアルコールを飲んでそのまま歯磨きをせずに寝てしまう、というようなことをしていると、眠っている間にお口の中が乾き、細菌が繁殖しやすくなってしまい、歯周病リスクが高まります。

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歯周病リスクを高める他の要因
歯周病を進めやすくする他の要因もあります。例えば、糖尿病は体の免疫力を下げてしまいますので、感染症にかかりやすくなり、歯周病にもかかりやすくなります。

また、歯並びが悪いと、歯磨きをしても隅々まで磨くことが難しくなりますので、その分歯周病リスクも高くなります。

ストレスも歯周病リスクを高めます。ストレスの多い生活をしていると、唾液の分泌が落ちますので、お口の防御機能が働きにくくなります。またそれに加え、ストレスは歯ぎしりの大きな原因となっていますので、そういった意味でもよくありません。

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歯並びの矯正治療ってどんなこと?

歯並びやかみ合わせが悪いことを不正咬合といいます。不正咬合があると、口もとの形がよくないばかりでなく、顔面のゆがみ(左右の非対称)が生じたりします。また歯の働きが十分発揮できないばかりでなく歯の清掃が十分できなくなって、むし歯や歯ぐきの病気にかかりやすくなります。

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歯科矯正治療はこの不正咬合を治し、むし歯や歯周病になるのを防ぎ、発音を明瞭にすると共に食物をよくかめるようにして、健康を一段と増進させようとする治療なのです。

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正治療というと子供だけしかできないと思いがちですが、成人でも全体的な矯正治療はできますし、また、最近は歯を抜いたままにしたために適切でない位置へ動いてしまった歯を正常に戻す小矯正(部分矯正)を行うこともあります。

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